Urolap-robótica

PACIENTE DE OBESO, 65 ANOS, PSA 9, TOQUE RETAL MOSTRANDO PRÓSTATA DE CONSISTENCIA FIBROELASTICA E NODULO EM ÁPICE ESQUERDO , AUMENTADA 2-3 X. RM MOSTRA AUSENCIA DE INVASAO DE VS E LINFONODOS , PRESENCA DE PEQUENO NODULO DE 0,5 CM EM APICE ESQ SEM INVASAO EXTRAPROSTATICA . PROPOSTA CIRURGICA- PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA , COM PRESERVACAO NERVOSA BILATERAL ( SENDO INTRAFASCIAL A DIR)  E LINFADENECTOMIA EXTENDIDA  LINFADENEC EXTENDIDA BILAT MOSTRANDO ARTERIAS E VEIAS ILIACAS DISSECADAS PROSTATA E LINFONODOS PELVICOS TEMPO CIRURGICO - 3 H SANGRAMENTO DE 400 ML 

Paciente de 56 anos, com queixas de hematúria intermitente há 1 ano. Sua USG de próstata mostrava uma glândula com volume aproximado de 34 g. Sua RM mostrava imagem de 5,8 cm em topografia de ureter distal esq e exclusao renal ipsilateral. Indicado nefroureterectomia radical. A cirurgia durou 2h e 40 minutos , sangramento estimado de 300 ml, a peça foi retirada por incisão de Gibson e ao abrir a peça notamos tumor de ureter distal e um no ureter proximal ( não detectado pela RM). O paciente foi de alta em 2 dias .

      A histerectomia abdominal é a causa mais comum de fístula vésico-vaginal em países em desenvolvimento, sendo a sua incidência de 0,3-2 % dos casos . A laparoscopia constitui uma via bastante atraente para correção dessa iatrogenia, principalmete para lesões mais distais , com taxas de sucesso que vão de 75 a 95% , porém em 10% dos casos pode haver reicidiva.  Caso- Mulher de 48 anos , sem comorbidades , foi submetida há 1 ano a histerectomia abdominal por conta de miomatose uterina , porém evoluiu com perda urínária contínua , onde foi constatado fístula vésico-vaginal. Foi tentado uma correção por via abdominal , em outro hospital ,sem sucesso.  Sua Tomografia mostrava uma comunicação anômala entre a bexiga e a cúpula vaginal , sem dilatação das via urinárias superiores.  TC com reconstrução mostrando a fístula   Cistografia confirmando a fístula  Abertura mínima da bexiga ( para identificação da fístula)  Fecha...

O dr Lessandro vai participar como palestrante do Congresso Regional do Sudeste de videolaparoscopia em Angra ( Resort Vila Gale) . Apresentara a sua experiência com prostatectomia radical por essa via , , discutirá novas tecnologias numa mesa redonda e apresentará 3 videos ( minilaparoscopia, Nefrectomia parcial de múltiplos tumore e um de complicaçoes em laparoscopia )

Realizamos hoje a primeira cirurgia de prostatectomia radical laparoscópica no complexo hospitalar Samaritano / Vitória ( Barra da tijuca ). Esse hospital faz parte do que há de mais moderno em medicina no Rio de Janeiro  quiçá Brasil. A cirurgia transcorreu sem intercorrências .

PACIENTE DE 65 ANOS , FOI SUBMETIDA HA 5 ANOS A NEFRECTOMIA RADICAL ABERTA EM OUTRO SERVICO , POR CONTA DE CARCINOMA DE CELULAS CLARAS. NO EXAME DE TC DE ROTIN , EVIDENCIOU TUMOR DE 2, 8 CM EM RIM DIR ( R.E.N.A.L ESCORE DE 6 P). FOI INDICADO NEFRECTOMIA PARCIAL , POREM , DURANTE A IDENTIFICACAO DO HILO , HOUVE LESAO DA VEIA RENAL , AO QUAL FOI REPARADA POR LAPAROSCOPIA ULTILIZANDO FIO DE PROLENE 5 .0. Tempo cirurgico- 2 h e 30 min Tempo de isquemia- 9 minutos e meio Sangramento estimado- 700 ml TC mostrando o tumor na borda lateral do rim Lesao rafiada com prolene  Visao laparoscópica do tumor  leito cirurgico  Aspecto das incisoes  Aspecto macroscopico da lesao.

 PACIENTE DE 58 ANOS ,COM DIAGNOSTICO PELA RESSONANCIA DE 4 TUMORES EM RIM ESQUERDO ( ESQUEMA ABAIXO) E 2 NO RIM DIREITO. REALIZAMOS NEFRECTOMIA PARCIAL COM CLAMPEAMENTO HILAR DOS 2 TUMORES DO POLO INFERIOR E PARCIAL SEM CLAMPEAMENTO DOS DOIS MENORES DE CIMA. O PROCEDIMENTO DUROU 220 MIN, SANGROU 800 ML E FOI DE ALTA EM 3 DIAS. A ISQUEMIA FOI DE 35 MINUTOS E O PACIENTE ESTA BEM AP;OS 1 MES E MEIO. HISTOP- CARCINOMA PAPILÍFERO E MARGENS LIVRES.