Urolap-robótica

      A histerectomia abdominal é a causa mais comum de fístula vésico-vaginal em países em desenvolvimento, sendo a sua incidência de 0,3-2 % dos casos . A laparoscopia constitui uma via bastante atraente para correção dessa iatrogenia, principalmete para lesões mais distais , com taxas de sucesso que vão de 75 a 95% , porém em 10% dos casos pode haver reicidiva.  Caso- Mulher de 48 anos , sem comorbidades , foi submetida há 1 ano a histerectomia abdominal por conta de miomatose uterina , porém evoluiu com perda urínária contínua , onde foi constatado fístula vésico-vaginal. Foi tentado uma correção por via abdominal , em outro hospital ,sem sucesso.  Sua Tomografia mostrava uma comunicação anômala entre a bexiga e a cúpula vaginal , sem dilatação das via urinárias superiores.  TC com reconstrução mostrando a fístula   Cistografia confirmando a fístula  Abertura mínima da bexiga ( para identificação da fístula)  Fecha...

O dr Lessandro vai participar como palestrante do Congresso Regional do Sudeste de videolaparoscopia em Angra ( Resort Vila Gale) . Apresentara a sua experiência com prostatectomia radical por essa via , , discutirá novas tecnologias numa mesa redonda e apresentará 3 videos ( minilaparoscopia, Nefrectomia parcial de múltiplos tumore e um de complicaçoes em laparoscopia )

Realizamos hoje a primeira cirurgia de prostatectomia radical laparoscópica no complexo hospitalar Samaritano / Vitória ( Barra da tijuca ). Esse hospital faz parte do que há de mais moderno em medicina no Rio de Janeiro  quiçá Brasil. A cirurgia transcorreu sem intercorrências .

PACIENTE DE 65 ANOS , FOI SUBMETIDA HA 5 ANOS A NEFRECTOMIA RADICAL ABERTA EM OUTRO SERVICO , POR CONTA DE CARCINOMA DE CELULAS CLARAS. NO EXAME DE TC DE ROTIN , EVIDENCIOU TUMOR DE 2, 8 CM EM RIM DIR ( R.E.N.A.L ESCORE DE 6 P). FOI INDICADO NEFRECTOMIA PARCIAL , POREM , DURANTE A IDENTIFICACAO DO HILO , HOUVE LESAO DA VEIA RENAL , AO QUAL FOI REPARADA POR LAPAROSCOPIA ULTILIZANDO FIO DE PROLENE 5 .0. Tempo cirurgico- 2 h e 30 min Tempo de isquemia- 9 minutos e meio Sangramento estimado- 700 ml TC mostrando o tumor na borda lateral do rim Lesao rafiada com prolene  Visao laparoscópica do tumor  leito cirurgico  Aspecto das incisoes  Aspecto macroscopico da lesao.

 PACIENTE DE 58 ANOS ,COM DIAGNOSTICO PELA RESSONANCIA DE 4 TUMORES EM RIM ESQUERDO ( ESQUEMA ABAIXO) E 2 NO RIM DIREITO. REALIZAMOS NEFRECTOMIA PARCIAL COM CLAMPEAMENTO HILAR DOS 2 TUMORES DO POLO INFERIOR E PARCIAL SEM CLAMPEAMENTO DOS DOIS MENORES DE CIMA. O PROCEDIMENTO DUROU 220 MIN, SANGROU 800 ML E FOI DE ALTA EM 3 DIAS. A ISQUEMIA FOI DE 35 MINUTOS E O PACIENTE ESTA BEM AP;OS 1 MES E MEIO. HISTOP- CARCINOMA PAPILÍFERO E MARGENS LIVRES.

Realizamos , há 3 semanas , uma cirurgia de nefrectomia parcial laparoscópica , com isquemia zero. Antes de seccionarmos o rim para retirar o tumor , normalmente se clampeia ( obstrui o fluxo) da artéria e veia renal objetivando diminuir o sangramento . No entanto , se nao for feito em menos de 30 minutos , pode levar a lesao do parênquima renal. Após mais de 30 casos realizados , optamos por realizar esse procedimento em um paciente que tinha um tumor de 1,6 cm , exofítico ( com boa parte  fora do rim). O procedimento foi bem sucedido e o paciente teve alta em 3dias . Seu histopatológico revelou carcinoma de células claras ( câncer maligno ) , grau II de Furhman.

O adenocarcinoma de próstata é o  tumor maligno ( fora o de pele )mais comum no homem. Cada dia mais temos vistos o aparecimento dessas neoplasias em pacientes mais jovens . Começamos a realizar a prostaectomia radical laparoscópica em 2007 e desde então , quase 400 casos já foram contabilizados pela nossa equipe ( 3 membros). Nesse fim de semana fui realizar,  o que os médicos e enfermeiros do hospital Sao Lucas atestaram, ser a primeira prostatectomia laparoscópica da cidade de Macaé . O paciente era jovem (44 anos) e possuia um câncer de próstata de risco moderado . O dr Roy Mascarenha ( colega de residência médica ) me ajudou nessa empreitada. O paciente está no primeiro dia de pós operatório e passa bem .