Urolap-robótica

A cirurgia de ressecção endoscópica de próstata (RTUP) é o procedimento de eleição na abordagem da obstrução prostática secundária a hiperplasia quando a medicação não surte efeito. No entanto , quando a glândula pesa mais que 80 gramas , o procedimento de cirurgia aberta ou a cirurgia a Laser são ultilizados para aliviar os sintomas.       A cirurgia robótica ultilizando a plataforma Davinci vem revolucionando o meio médico trazendo diversas vantagens tais como : melhor ergonomia para o cirurgião, visão 3D , maior amplitude nos movimentos das pinças e ausência de tremor. Além do tratamento do câncer , estamos  também ultilizando a robótica para abordagem da hiperplasia de próstata . Visto isso , procuramos trazer a nossa experiência em laparoscopia para a robótica e publicamos no INTERNATIONAL BRAZILIAN JOURNAL OF UROLOGY um video de ADENOMECTOMIA ROBÓTICA , ultilizando uma pinça laparoscópica chamado Dissector . Veja no link http://www.intbrazjurol.com.b...

O CÂNCER DE PRÓSTATA É O TUMOR COM MAIOR PREVALÊNCIA NO HOMEM . DE 15 ANOS PARA CÁ , O  TRATAMENTO DESSA EFERMIDADE VEM SENDO CADA VEZ MAIS APERFEIÇOADO. INICIOU NA DÉCADA DE 90, NA FRANÇA, COM A VIA LAPAROSCÓPICA , LEVANDO A UMA PRESERVAÇAO MAIS ADEQUADA DO NERVO DA EREÇÃO E DA MUSCULATURA DA CONTINÊNCIA URINÁRIA . NO ENTANTO , O INICIO DA DÉCADA PASSADA, COM O DESENVOLVIMENTO DE UMA PLATAFORMA ROBÓTICA REVOLUCIONÁRIA NOS EUA , CHAMADA DAVINCI ,A CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA PARA A PRÓSTATA SE TORNOU PADRÃO OURO NA TERRA DO TIO SAM. DESSE MODO , MAIS DE 80 % DAS CIRURGIAS PROSTÁTICAS NOS EUA , SÀO REALIZADAS COM O USO DESSA PLATAFORMA . O robô Da Vinci traz como vantagens 1-    visão 3 D - dando , dessa maneira uma sensação de profundidade muito útil, principalmente em cirurgias pélvicas  2-    Mais de 7 movimentos nos braços robóticos – tornando suturas , antes muito difíceis e trabalhosas , em uma ação corriqueira. 3-    ...

A EQUIPE DO DR LESSANDRO CURCIO REALIZOU, NO INICIO DO MES DE DEZEMBRO DE 2015, A PRIMEIRA PROSTAECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA 3 D ( tres dimensões). O procedimento foi feito num hospital da zona oeste do Rio de Janeiro e o paciente foi para casa em 2 dias . Vale ressaltar o grande benefício desse tipo de aparelho , principalmente para cirurgias pélvicas . O maior ganho é o de noção de profundidade , o que faz com que o assistente , que está manejando a câmera, não necessite ficar aproximando e afastando a visão com tanta frequência. Sem falar na melhor preservação das estruturas ( plexo neurovascular), além da menor necessidade de limpar a câmera . A acomodação da visão ocorre em poucos minutos , sem nenhum prejuízo a equipe no fim do ato cirúrgico.   

PACIENTE DE OBESO, 65 ANOS, PSA 9, TOQUE RETAL MOSTRANDO PRÓSTATA DE CONSISTENCIA FIBROELASTICA E NODULO EM ÁPICE ESQUERDO , AUMENTADA 2-3 X. RM MOSTRA AUSENCIA DE INVASAO DE VS E LINFONODOS , PRESENCA DE PEQUENO NODULO DE 0,5 CM EM APICE ESQ SEM INVASAO EXTRAPROSTATICA . PROPOSTA CIRURGICA- PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA , COM PRESERVACAO NERVOSA BILATERAL ( SENDO INTRAFASCIAL A DIR)  E LINFADENECTOMIA EXTENDIDA  LINFADENEC EXTENDIDA BILAT MOSTRANDO ARTERIAS E VEIAS ILIACAS DISSECADAS PROSTATA E LINFONODOS PELVICOS TEMPO CIRURGICO - 3 H SANGRAMENTO DE 400 ML 

Paciente de 56 anos, com queixas de hematúria intermitente há 1 ano. Sua USG de próstata mostrava uma glândula com volume aproximado de 34 g. Sua RM mostrava imagem de 5,8 cm em topografia de ureter distal esq e exclusao renal ipsilateral. Indicado nefroureterectomia radical. A cirurgia durou 2h e 40 minutos , sangramento estimado de 300 ml, a peça foi retirada por incisão de Gibson e ao abrir a peça notamos tumor de ureter distal e um no ureter proximal ( não detectado pela RM). O paciente foi de alta em 2 dias .

      A histerectomia abdominal é a causa mais comum de fístula vésico-vaginal em países em desenvolvimento, sendo a sua incidência de 0,3-2 % dos casos . A laparoscopia constitui uma via bastante atraente para correção dessa iatrogenia, principalmete para lesões mais distais , com taxas de sucesso que vão de 75 a 95% , porém em 10% dos casos pode haver reicidiva.  Caso- Mulher de 48 anos , sem comorbidades , foi submetida há 1 ano a histerectomia abdominal por conta de miomatose uterina , porém evoluiu com perda urínária contínua , onde foi constatado fístula vésico-vaginal. Foi tentado uma correção por via abdominal , em outro hospital ,sem sucesso.  Sua Tomografia mostrava uma comunicação anômala entre a bexiga e a cúpula vaginal , sem dilatação das via urinárias superiores.  TC com reconstrução mostrando a fístula   Cistografia confirmando a fístula  Abertura mínima da bexiga ( para identificação da fístula)  Fecha...

O dr Lessandro vai participar como palestrante do Congresso Regional do Sudeste de videolaparoscopia em Angra ( Resort Vila Gale) . Apresentara a sua experiência com prostatectomia radical por essa via , , discutirá novas tecnologias numa mesa redonda e apresentará 3 videos ( minilaparoscopia, Nefrectomia parcial de múltiplos tumore e um de complicaçoes em laparoscopia )

Realizamos hoje a primeira cirurgia de prostatectomia radical laparoscópica no complexo hospitalar Samaritano / Vitória ( Barra da tijuca ). Esse hospital faz parte do que há de mais moderno em medicina no Rio de Janeiro  quiçá Brasil. A cirurgia transcorreu sem intercorrências .

PACIENTE DE 65 ANOS , FOI SUBMETIDA HA 5 ANOS A NEFRECTOMIA RADICAL ABERTA EM OUTRO SERVICO , POR CONTA DE CARCINOMA DE CELULAS CLARAS. NO EXAME DE TC DE ROTIN , EVIDENCIOU TUMOR DE 2, 8 CM EM RIM DIR ( R.E.N.A.L ESCORE DE 6 P). FOI INDICADO NEFRECTOMIA PARCIAL , POREM , DURANTE A IDENTIFICACAO DO HILO , HOUVE LESAO DA VEIA RENAL , AO QUAL FOI REPARADA POR LAPAROSCOPIA ULTILIZANDO FIO DE PROLENE 5 .0. Tempo cirurgico- 2 h e 30 min Tempo de isquemia- 9 minutos e meio Sangramento estimado- 700 ml TC mostrando o tumor na borda lateral do rim Lesao rafiada com prolene  Visao laparoscópica do tumor  leito cirurgico  Aspecto das incisoes  Aspecto macroscopico da lesao.

 PACIENTE DE 58 ANOS ,COM DIAGNOSTICO PELA RESSONANCIA DE 4 TUMORES EM RIM ESQUERDO ( ESQUEMA ABAIXO) E 2 NO RIM DIREITO. REALIZAMOS NEFRECTOMIA PARCIAL COM CLAMPEAMENTO HILAR DOS 2 TUMORES DO POLO INFERIOR E PARCIAL SEM CLAMPEAMENTO DOS DOIS MENORES DE CIMA. O PROCEDIMENTO DUROU 220 MIN, SANGROU 800 ML E FOI DE ALTA EM 3 DIAS. A ISQUEMIA FOI DE 35 MINUTOS E O PACIENTE ESTA BEM AP;OS 1 MES E MEIO. HISTOP- CARCINOMA PAPILÍFERO E MARGENS LIVRES.

Realizamos , há 3 semanas , uma cirurgia de nefrectomia parcial laparoscópica , com isquemia zero. Antes de seccionarmos o rim para retirar o tumor , normalmente se clampeia ( obstrui o fluxo) da artéria e veia renal objetivando diminuir o sangramento . No entanto , se nao for feito em menos de 30 minutos , pode levar a lesao do parênquima renal. Após mais de 30 casos realizados , optamos por realizar esse procedimento em um paciente que tinha um tumor de 1,6 cm , exofítico ( com boa parte  fora do rim). O procedimento foi bem sucedido e o paciente teve alta em 3dias . Seu histopatológico revelou carcinoma de células claras ( câncer maligno ) , grau II de Furhman.

O adenocarcinoma de próstata é o  tumor maligno ( fora o de pele )mais comum no homem. Cada dia mais temos vistos o aparecimento dessas neoplasias em pacientes mais jovens . Começamos a realizar a prostaectomia radical laparoscópica em 2007 e desde então , quase 400 casos já foram contabilizados pela nossa equipe ( 3 membros). Nesse fim de semana fui realizar,  o que os médicos e enfermeiros do hospital Sao Lucas atestaram, ser a primeira prostatectomia laparoscópica da cidade de Macaé . O paciente era jovem (44 anos) e possuia um câncer de próstata de risco moderado . O dr Roy Mascarenha ( colega de residência médica ) me ajudou nessa empreitada. O paciente está no primeiro dia de pós operatório e passa bem .

" A cada dia que passa aumenta a exigência dos pacientes  em relação a estética e a resultados. Pensando nisso algumas empresas de materiais cirúrgicos, com o auxílio de cirurgiões, desenvolveram trocateres e pinças menores para realizar  procedimento de laparoscopia ( como podem notar na  primeira foto  ,onde comparamos o menor trocáter ultilizado na laparoscopia comum-5 mm- com os novos de minilaparoscopia -3mm).  Com essas inovações, quem sai ganhando é o paciente onde ao invés de incisões de 5 - 8 mm, que antes eram seladas com fio , hoje apenas uma fita cirúrgica é o suficiente ( micropore). É notável também a melhor recuperação e menos dor no pós operatório. No campo da urologia , a melhor indicação é para casos de pieloplastia ( onde a patologia de estenose de junção ureteropiélica é mais vista em mulheres e jovens )  Com isso , a(o) paciente parece , inclusive , que nem foi operado !!!!!!

O Dr Lessandro Curcio participou, nos dias 24-27/09, do 12o Congresso Brasileiro de Videocirurgia na aprazível capital de Santa Catarina , Florianópolis. Apresentou a sua técnica de prostatectomia radical laparoscópica enfatizando os meios de acesso. Apresentou tambem 3 vídeos de laparoscopia: "Ureteroneocistostomia com bexiga psóica"; "Nefrectomia parcial para tumor hilar", Ressecção laparoscópica de recorrência após nefrectomia radical para carcinoma de células claras localizado"e o tema livre "Nefrectomia parcial laparoscópica - Técnicas e resultados ".

     Realizamos hoje , no Hospital Geral de Ipanema , a primeira linfadenectomia inguinal endocópica superficial para câncer de pênis . Possivelmente a primeira do Rio de janeiro , durou 1h e 40 minutos  e dissecamos sob a fáscia de Camper tendo como limites o músculo Vasto Medial e o Sartório( limite lateral) e a fáscia Lata abaixo. Preservamos a veia Safena . No outro lado realizamos a cirurgia pela via convencional , a fim de compararmos as duas.

Começamos nessa semana a atender na nossa nova clínica , no mesmo prédio do antigo consultório , só que agora remodelado ,  maior (55 m2) e com almplo espaço para procedimentos. Veja as fotos! Vista da parte externa Terraço ao lado do consultório Palmeiras na cobertura Sala de atendimento I Sala de atendimento II Sala de espera I Sala de espera II Sala de procedimentos Lavabo